vasectomía – Victoria in vitro

¿Qué eficacia tiene la vasectomía?

Recientemente recibí una consulta sobre la eficacia de la vasectomía y he creído conveniente hacer esta entrada, que espero sea de vuestro interés.

La vasectomía es una cirugía para cortar los conductos deferentes, que son los que llevan los espermatozoides desde los testículos hasta la uretra. El objetivo es que, tras una vasectomía, los espermatozoides no puedan salir de los testículos. Luego, un hombre que se ha sometido a este procedimiento no puede dejar embarazada a una mujer.

Algo importante a resaltar es que la vasectomía, aunque tiene una efectividad del 99%, no brinda una protección inmediata contra el embarazo. Por esta razón, se recomienda usar un método anticonceptivo alternativo hasta que se confirme por el laboratorio, tras el estudio de la muestra seminal post-vasectomía, que no se observa ningún espermatozoide (azoospermia) en el semen.

Hasta poder llegar a tener relaciones sexuales sin protección, deberán transcurrir de 12-16 semanas, o haber eyaculado de 15 a 20 veces o más, para eliminar los espermatozoides que ha quedado en los conductos y en la porción superior del conducto deferente. Estos criterios varían entre los especialistas, ya que la mayoría prefiere poner como límite para la valoración de la muestra post-vasectomía el tiempo y no el número de eyaculaciones.

Se suelen esperar 3 meses debido a que el periodo de producción de los espermatozoides es aproximadamente ese tiempo. De manera que, si el análisis indica que no hay espermatozoides en la muestra, significa que la vasectomía ha ido bien. Los testículos tras la cirugía siguen produciendo espermatozoides, pero no estarán presentes en el eyaculado ya que los conductos deferentes han sido alterados y los espermatozoides son entonces reabsorbidos por el organismo. El procedimiento es exitoso al conseguir que ningún espermatozoide sea detectado en la muestra de control.

Antes de dar la muestra, una vez pasado el tiempo adecuado, se recomienda realizar de 2-3 eyaculaciones por semana, pero se suele solicitar una abstinencia (2 días, máximo 7 días), sin mantener relaciones sexuales ni masturbarse durante 48 horas completas antes de dar la muestra. Han de seguirse las instrucciones que proporciona el laboratorio.

La recogida de la muestra generalmente se realiza por masturbación o mediante un preservativo sin lubricante ni espermicida durante la relación sexual. Ha de entregarse antes de 1h de su obtención, sin cambios de temperatura bruscos.

En el laboratorio se precederá a analizar el semen con ayuda de un microscopio para observar si contiene espermatozoides. Aspectos técnicos sobre si el estudio se realiza sobre muestra en fresco o tras centrifugación, dependen de cada equipo. En el siguiente esquema basado en la guía de la Asociación Americana de Urología (2022) se puede ver la actuación en función de la presencia o no de espermatozoides móviles y un mayor o menor número de 100.000 espermatozoides inmóviles/ml. Figura 1

Pasos a seguir según se observan espermatozoides o no en la muestra estudio post-vasectomía. Basado en la guía de la Asociación Americana de Urología (2022)

Se ha calculado que en 1 de 2000 procedimientos, aparecen espermatozoides móviles y >100.000espermatozoides inmóviles/ml debido a una recanalización de los conductos deferentes, se crea un paso que permite la liberación de los espermatozoides dando lugar a un embarazo. En estos casos será necesario repetir la vasectomía.

Para mantener un control sobre la eficacia de la vasectomía se pueden realizar análisis de control a intervalos anuales o periódicos para confirmar que el procedimiento continúa funcionando como es de esperar.

Una puntualización, la vasectomía es un anticonceptivo eficaz, pero no protege contra las enfermedades de transmisión sexual, como el HIV/SIDA o clamidias, ni al hombre ni a su pareja. Por lo tanto, si se corre el riesgo de contraer alguna enfermedad de transmisión sexual se recomienda emplear métodos de protección como los preservativos.

Quizás estos datos sean de utilidad para aquellos pacientes que se desesperan por no tener relaciones sexuales sin protección lo antes posible y no entienden que se les soliciten varias análisis de control. Sólo queda tener paciencia, cada caso es único, y seguir las instrucciones de su especialista.

¿Tienes alguna duda?

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Victoria

¿Es posible, si se desea, volver a tener hijos tras la vasectomía?

A la hora de pensar en ampliar la familia, en pareja o un varón sólo, se plantea en algún momento de su vida ¿Cuál es su proyecto reproductivo? Es decir, ¿hay deseo de descendencia? Y de ser así, ¿qué número de hijos sería el deseado? Una vez satisfecho, en ocasiones superado, el deseo reproductivo o una elección personal de no tener descendencia, se plantean las opciones contraceptivas, siendo las más extremas la esterilización masculina o femenina.

La esterilización masculina, vasectomía, es un proceso sencillo, pero curiosamente se realiza sólo en el 4.9% de la población mundial, pues varía según los países, las ideologías / religiones, las legislaciones vigentes, etc. Mientras que la esterilización femenina, siendo más compleja, es mucho más frecuente y en los países desarrollados va asociada a la edad materna.

¿En qué consiste la Vasectomía?

La vasectomía es un método quirúrgico en el que se procede a la oclusión de los conductos deferentes (conductos que permiten el paso de los espermatozoides desde los testículos hasta la uretra) impidiendo el paso de los espermatozoides. Es un proceso que requiere anestesia local en la mayoría de los casos, y se puede realizar mediante diversas técnicas (vasectomía convencional, sin bisturí, sin aguja, etc.)

Es un método anticonceptivo de elección sencillo, no es doloroso en la mayoría de los casos, únicamente puede producir molestias durante unos días.

La vida sexual del paciente no se ve alterada, ni la libido, ni conseguir la erección ni llegar al orgasmo. Pero ¡atención!, no protege del contagio de enfermedades sexuales por lo que hay que seguir manteniendo las precauciones pertinentes.

En resumen es un método efectivo, definitivo y de bajo costo frente a la esterilización femenina.

Si bien, existe un 3-5% de varones que posteriormente quieren tener hijos por lo que solicitan la recanalización o vasovasostomía. Es por esta razón que previa a la vasectomía algunos urólogos recomiendan congelar muestras de semen.

¿Cómo saber que es una técnica efectiva?

La vasectomía si bien tiene una alta efectividad, nunca se puede asegurar que ésta es del 100%. Para valorar la efectividad de la técnica quirúrgica hay que realizar una serie de controles basados en análisis de semen, en este caso, seriados. El primer análisis de líquido seminal se realiza a los 2-3 meses de la vasectomía o al menos que se hayan realizado unas 20 eyaculaciones. Si el resultado es ausencia de espermatozoides no haría falta repetir la prueba, pero puede ocurrir que se observen espermatozoides sin motilidad, lo cual hace necesario repetir el análisis un mes más tarde. Caso que aparezcan espermatozoides móviles tras más de 4 meses de la vasectomía habría que repetirla porque se ha producido una recanalización.

La valoración de estos análisis de semen, preferentemente, ha de realizarse tras la concentración de toda la muestra seminal por centrifugación. Hasta no asegurar la ausencia de espermatozoides (azoospermia) que suele ser el criterio general, aunque algunos grupos consideran que no debería ser ese el resultado, sino poner el límite en la presencia de menos de 100.000 espermatozoides inmóviles en toda la muestra estudiada, se han de tomar medidas anticonceptivas.

Riesgos y complicaciones

Los riesgos y complicaciones se resumen en la siguiente tabla:

¿Es posible, si se desea, volver a tener hijos tras la vasectomía?

Sí que es posible, si se desea, volver a tener hijos tras una vasectomía. Ya sea de forma quirúrgica, si se realiza una vasovasostomía, con una tasa de éxito del 86% (presencia de espermatozoides móviles en el líquido seminal) o recurriendo a la técnica de reproducción asistida, específicamente la microinyección intracitoplasmática del espermatozoide (ICSI). Y para obtener los espermatozoides se realizan diversas actuaciones que se emplean frecuentemente en las técnicas de fecundación in vitro, como son:

PESA (Percutaneous Epydidimis Sperm Aspiration) Consiste en extraer los espermatozoides directamente del epidídimo mediante aspiración a través de una aguja fina.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) Básicamente es una técnica con el mismo principio que la anterior pero la aspiración se realiza en el testículo.

La aspiración se recoge en un tubo con medio tamponado y se analiza en el laboratorio mediante el microscopio óptico. Caso de encontrar suficientes espermatozoides para realizar la técnica de FIV/ICSI se da por acabada la extracción. Pero si la búsqueda es negativa, se procede a la realización de la siguiente técnica:

TESE (Testícular Sperm Extraction) Esta técnica es más compleja ya que es necesario realizar una biopsia del testículo. Las secciones del testículo son disgregadas, extracción del material celular de los túbulos seminales, y se hace una búsqueda para encontrar los espermatozoides.

Una vez observada la presencia de espermatozoides se procede a su aislamiento y concentración para su uso, si el proceso de fecundación es en fresco, o su criopreservación en espera de que se realice el ciclo.

¿Cómo hacer que la población masculina acepte la vasectomía?

Revisiones bibliográficas sobre el impacto de la vasectomía en la población masculina ponen de manifiesto que es necesario integrar al varón en el plan familiar; dar una mayor información, tanto oral como escrita (consentimiento informado); aportar los conocimientos necesarios al paciente sobre la técnica a aplicar, beneficios y posibles complicaciones; así como eliminar la actitud negativa ante el proceso.

La vasectomía permite la elección de método anticonceptivo de alta eficiencia, si bien, el paciente cambia de opinión tiene la tranquilidad de disponer de varias metodologías para tener hijos propios, Un mayor conocimiento de los pros y contras del método quirúrgico permitirá al paciente tomar su decisión de forma libre y responsable.

Victoria

¿Por qué repetir un análisis de semen?

En la entrada sobre en qué consiste un seminograma, veíamos a grandes rasgos en que consiste un análisis de semen, los parámetros estudiados frente a los valores de referencia (OMS, 2010). A través de este estudio se puede valorar el estado fisiológico reproductivo del varón (espermatogénesis, función epididimaria, eyaculación) y el aspecto clínico del examen del semen nos informa de la posible infertilidad, si el factor masculino está influyendo en la infertilidad y cuál es el diagnostico.

Es por tanto fundamental informar al laboratorio sobre cualquier circunstancia adversa a la hora de obtener la muestra, ya que puede inducir a falsos resultados. Así, en el caso de perder la primera fracción del eyaculado, se perdería la concentración real de espermatozoides, pues es ahí donde se encuentran, además presenta elementos líquidos y gelatinosos que procede del epidídimo y de los conductos deferentes. En estos casos de muestras incompletas, no se debe hacer el análisis semen.

En el caso de que haya transcurrido mucho tiempo (> 1.30 h) de la obtención de la muestra o que se haya transportado sin estar a la temperatura corporal, los resultados también estarán alterados, pudiendo presentar, por ejemplo, un elevado número de espermatozoides inmóviles.

Es habitual que cuando el laboratorio observa alguna alteración en los resultados o incoherencia entre los resultados analíticos y biológicos, solicite una segunda muestra. Por esta razón vamos a comentar en qué casos se suele repetir un análisis de semen.

¿En qué casos hay que repetir un análisis de semen?

Es necesario comentar que el eyaculado de un mismo hombre a lo largo del año pueda sufrir cambios, de forma que en unos análisis su resultado sea normal y en otros no. Para poder valorar los parámetros seminales en un estudio inicial de la funcionalidad del testículo, es necesario realizar 2 análisis, con intervalo entre ellos de 1-3 semanas. En el caso de no ser semejantes los resultados habría que realizar un tercer análisis de semen.

Si se trata de un estudio básico de esterilidad, con un único análisis cuyo resultado sea normal sería suficiente y se podría descartar el factor masculino. Trabajos recientes, resaltan que la recomendación de analizar una única muestra seminal podría dar lugar a un diagnóstico erróneo del potencial fértil del varón. Aunque los resultados de un único análisis seminal podrían considerarse más fiables o consistentes si están presentes ciertos hábitos saludables.

Mientras que si el resultado está alterado, sería necesario repetirlo entre 1-3 semanas, si el resultado no se confirma, discordante, se debe realizar un tercer análisis.

Otras circunstancias en las que es necesario repetir el análisis de semen:

Cuando se interviene al varón quirúrgicamente o se somete a tratamiento farmacológico para intentar mejorar su calidad de semen. Es necesario que transcurras unos 3 meses, es el tiempo que necesita para la formación y renovación de los espermatozoides (espermatogénesis) que se lleva a cabo en el testículo y requiere de 60-75 días.
Varones jóvenes con varicocele y resultado de análisis de semen normal, es aconsejable que realicen una vigilancia de su calidad seminal mediante un análisis cada 1-2 años.
Tras la realización de la vasectomía se aconseja esperar 2-3 meses como mínimo y/ o tras 20-24 eyaculaciones, para realizar una primera valoración pos vasectomía y repetir dicho análisis a las 2-4 semanas, puede ocurrir:

Aparecen espermatozoides móviles, indica que ha habido una recanalización y habrá que repetir la vasectomía.
El resultado es de ausencia total de espermatozoides (azoospermia) se pueden abandonar los métodos anticonceptivos.
Se observan algunos espermatozoides inmóviles en este segundo análisis, habrá que repetir el análisis de semen cada mes hasta que desaparezcan del eyaculado.

Según la Sociedad Británica de Andrología, si a los 7 meses de la vasectomía no se observan espermatozoides, se pueden abandonar los métodos anticonceptivos. En el caso de observarse espermatozoides inmóviles si estos tienen una concentración > 10.000 espermatozoide inmóvil/ml hay que sospechar un fallo de vasectomía y si la concentración es inferior se pueden abandonar los anticonceptivos.

Espero que te hay resultado interesante y que conozcas que el hecho de repetir un seminograma tiene como finalidad el obtener una información fiable en el análisis de semen. No dudes en aclarar todos tus interrogantes con tu especialista, y si en alguna manera te puedo ayudar, escríbeme.

Victoria

Imagen: Freepick